??? 近日，在中山大學附屬第一醫(yī)院心臟外科吳鐘凱教授團隊的通力協(xié)作下，終末期心臟病患者鄒先生成功接受了不同血型的心臟移植手術(shù)，一顆年輕有力的心臟重新在他的體內(nèi)跳動，煥發(fā)著勃勃生機。

????鄒先生是一名江西省奉新縣的41歲患者，4年前，鄒先生輕微活動后，就開始出現(xiàn)沒有誘因的心悸氣促，經(jīng)檢查，醫(yī)生診斷他罹患了擴張型心肌病。4年來，他一直咬牙堅持規(guī)范的抗心衰治療。但3個月前，頻繁發(fā)作的胸悶、心悸、頭暈，躺不平吃不下，讓他深深感到絕望。醫(yī)生告訴他心臟移植可能是唯一的治療手段，于是他多方打聽后來到了中山大學附屬第一醫(yī)院。

很快，鄒先生被收入了心臟外科。經(jīng)心臟彩超檢查，發(fā)現(xiàn)其左心室已經(jīng)擴大至71mm，左室射血分數(shù)已經(jīng)下降至26%，而正常人的左室在45mm左右，EF至少在50%以上。住院之后，鄒先生雖然經(jīng)過積極的抗心衰治療，但病情仍日漸加重，他的體循環(huán)波動，內(nèi)環(huán)境紊亂，需要使用多巴胺、去甲腎上腺素維持血壓，并在5月25日應用上了主動脈內(nèi)球囊反搏裝置（IABP）。

中山一院心臟外科主任吳鐘凱教授表示，換心已是他生存的唯一希望，也是拯救這個家庭的唯一方法。6月6日，一顆年輕強壯的供心被捐贈了出來。經(jīng)過各方面的評估，這顆年僅19歲的供心非常健康。唯一與往常不同的是，供體的血型是O型，而受體鄒先生的血型是A型。在這之前，心臟移植供受體均是盡量選擇相同的血型，如果繼續(xù)等待同血型捐獻供體，鄒先生隨時有死亡的高風險。

經(jīng)過全科討論，吳鐘凱教授、張希教授、殷勝利教授等決定使用這個相容血型的O型供心為患者進行心臟移植手術(shù)。6月7日上午10點，鄒先生的心包腔被打開，專家團隊順利獲取供心之后，很快將其移植入鄒先生的體內(nèi)，隨著左心房、主動脈吻合完畢，主動脈阻斷鉗開放，血流沖入植入的“新”心里，一顆年輕的心臟很快就有力地跳動了起來。

據(jù)吳鐘凱教授介紹，整個移植手術(shù)過程很順利，耗時僅4個小時，患者并沒有輸注紅細胞，這在很多常規(guī)心臟手術(shù)中也較為少見。“零”輸血既避免了許多輸血并發(fā)癥的發(fā)生，減少了排斥風險和過敏，更縮短了患者的術(shù)后康復時間。

手術(shù)后，鄒先生就回到了ICU，當天晚上拔除氣管插管，次日便從ICU轉(zhuǎn)回了普通病房。6月10日，鄒先生順利撤除了IABP，目前患者已可正常飲食活動，他和妻子都露出了久違的笑容。

吳鐘凱教授表示，手術(shù)的成功僅僅是患者圍手術(shù)期成功的第一步。圍手術(shù)期仍要面對許多難題，例如，不同血型的心臟移植，術(shù)后出現(xiàn)急性排斥的可能較同血型的大，需要從各方面觀察患者排斥情況，如心電圖變化，肌鈣蛋白趨勢變化，心率、血壓等變化。如發(fā)現(xiàn)有排斥的表現(xiàn)，需及時應用抗排斥措施，如激素沖擊，加大抗排斥藥物的用量等。在應用抗排斥藥物的同時，還需要注意感染的發(fā)生。面對未知的重重困難，鄒先生滿懷信心地表示，他會和家人以及醫(yī)護人員一道，最終戰(zhàn)勝病魔。

隨著移植需求的不斷增大，異血型器官移植逐漸被移植領(lǐng)域的專家所關(guān)注。但由于抗排斥治療手段、治療體系等限制，患者接受了異血型器官移植后往往很難跨過超急性或急性排斥的難關(guān)。

近年來，隨著新型的單克隆抗排斥藥物的研制使用，在腎移植上，異血型移植已經(jīng)成功取得了突破，像O型供腎移入A型或B型供體已經(jīng)在親體腎移植中相當普遍，即使是以往認為是禁區(qū)的A型或B型相互移植，在更精確的檢測、血漿置換、抗排藥物加持下也實現(xiàn)了突破。

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日期：2020-06-23